自闭症能摘帽吗?
武汉星晴 大理小理
一、自闭症能摘帽吗?
能!分人,分类。
当发现孩子有自闭症以后,家长都会想方设法去治好它,也就是摘帽。但是,在咨询了N多的专家、知会了相同情况的家长后,结果都是一声叹息:难,难上加难。
其实,我们不用放弃,相当部分的自闭症是可以摘帽的!这个比例至少在47%甚至还要高,只不过我们没有遵循正确的路径!
什么叫自闭症摘帽:就是自闭症干预康复达到了最佳效果,是指早期被诊断为自闭症的孩子,在成长及干预的过程中,他们的核心症状被不断弱化,不再符合自闭症的诊断标准了。用我们自己的话来说,就是孩子正常了,把他放到人堆里,他不那么各色了,不那么显眼了,能合群了,能融入社会了。
看一组来自最早发现自闭症的美国的数据:
早在1970年,被誉为儿童心理学之父的Michael Rutter就观察到,大概1.5%的自闭症在成年后能够融入社会,不再符合自闭症的诊断。
有着40年自闭症研究经历的Deborah Fein是美国康涅狄格大学心理系教授,2013年她在《儿童心理学和精神病学》杂志发表文章,记录了34名走出自闭症的孩子。在仔细审视了他们的语言、脸部表情识别能力、社交能力、交流能力等自闭症者容易存在典型缺陷的方面,她小心地认为这些孩子出现了 “最佳的干预效果”。Fein等人综合各种证据后认为,大概有3-25%的自闭症者会走出自闭,在认知,适应性能力和社交能力上进入 “正常” 的范围。
身为美国纽约长老会医院自闭症中心主任的atherine Lord是自闭症研究界的泰斗级人物,她亲手制定了自闭症的两个国际诊断标准。2014年,她对85名3岁之前被诊断为自闭症的儿童,在19岁进入成年时进行重新评估,其中有8名孩子(9%)获得了最佳的干预效果,走出了自闭症,摘帽了。
美国纽约爱因斯坦医学院自闭症中心的主任、儿童发育专家Lisa Shulman的研究也佐证了这一点,她于2019年3月发表在《儿童神经学》杂志的研究中,对569名3岁之前依据DSM-IV诊断标准诊断为自闭症的儿童做了跟踪,4年之后,有38名(7%)儿童得到了最佳干预效果,不再符合DSM-IV的标准,走出了自闭症,摘帽了。
而更早在1987年,美国加州大学洛杉矶分校的Lovaas教授,发表了他那篇著名的“47%论文”。在他的研究中,19名有自闭症的儿童,接受每周高达40小时的应用行为分析(ABA)训练、经过两年或者更长的时间后,有47%的孩子到一年级时,“能够进入普通教室学习,智商达到平均水平”,而对照组的儿童则没有这么大的进步。Lovaas据此认为,在他的研究中,自闭症儿童的康复率(Recovery)达到47%。之后,加州州立大学的Jane S. Howard 和加拿大约克大学的Adrienne Perry都分别重复了这个研究结果。
以上几位都是有据可查的严肃的自闭症领域专家。他们研究中涉及的获得“最佳干预效果”、最终走出自闭症的儿童,在早期都有自闭症诊断,并且不是误诊。
二、为什么自闭症摘帽的比例不大?
从以上所述专家所做的工作或统计来看,自闭症确实可以摘帽,在未提及具体干预措施的前提下,其比例一般只有百分之几、高的25%,但在Lovaas教授的研究中,摘帽比例达到47%,这是非常令人鼓舞的。
1.统计上有问题
我们现在被西医诊断为自闭症(ASD谱系)其实是一类症状而不是病源,因为西医到现在都普遍认为自闭症的原因并没有找到。
而在自闭症谱系中,把众多的有明显病变的智障、脑瘫或智力受到机械性损伤的患者都包含进去了。由于这些患者的智力受损是不可恢复的,所以其表现的自闭症状基本上是要伴随其一辈子,这无形之中就加大了分母!而能摘帽的只是那些在医学上目前还找不出原因的,也就是没有病理性或器质性变化的,比如经典自闭症、智力发育迟缓、全身发育迟缓等。
2.干预方法存在差异。
在Lovaas教授的论文中,明确地提出是用ABA的方法进行干预。但在我们的现实中,一些中小机构甚至大机构用的都是ABA的变种,甚至也有不用ABA的。差之毫厘就失之千里!
3.干预强度差的太远。
在有47%到达摘帽标准的那项可重复的实验中,特别强调了是每周干预时间达到40个小时。按一周五天算,也就是每天高达8小时,现在又有几个孩子每天能达到这个标准?
三、我们是如何为自闭症摘帽的?
1.在教学中严格按照ABA的原理进行,使用DTT授课,不走形。
2.按一对一的形式授课,保证干预的强度。许多机构都按照普校的模式上课,这是违背基本教育方法的。自闭症孩子每个都不一样,在集体课中不可能齐步走。几堂课下来,只有一部分症状相对较轻的能跟上,绝大部分都落下了,也就是白上了。另外,一堂课半小时,每个班10个人,轮到每个孩子的时间平均就3分钟,一天就是上10节课,你的孩子也就轮到半小时,比8小时的强度差远了。这个强度不可能出好效果!
3.找出自闭症孩子核心问题,解决关键是根本!
自闭症有诸多的问题:语言、社交、能力、行为等等不一而论 。但在这一堆的问题中绝对有其中之一、二是关键问题。解决了这一、二个也就解决了80%。在将近10年的追踪研究中,我们非常幸运地摸到了一些经验,靠近了自闭症中的要害问题。所以我们设置的课程特别的简洁,一些无用的、效率不高的都摒弃了。用一个简单的例子来说明就是:当一个容器出现渗水现象时,若找不到漏点,那就只有从底部开始,一点一点往上补,给该容器外面再来一层,差一些的,常常会补到盖子上,所以注定工作量小不了,效果好不了。而我们起码能知道是底部在漏还是边上在漏,是左边还是右边漏。所以我们干预的效率就比别的地方要高那么一至二倍。在别的机构二、三个月出不了效果的在我们这里最多一个月。
而对于自闭症孩童来说,效果是最重要的。他们每年能自动学进去的知识一般都不超过正常孩子的30%,大部分都在20%以下。每长大一岁,他们的常识、认知、能力就会滞后70%以上,如果干预的速度赶不上跌落的速度,我们的孩子永远没有指望!
由于我们更靠近了自闭症的核心问题,严格的按照ABA的方法进行教学,增加了干预的强度,进行一对一教授,所以在我们这里干预的孩子是个个出效果,人人有进步。每天都在缩短着与“摘帽”的距离!