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自闭干预一点通(4) 自闭症检测——测什么?

发布时间:2021-12-04 04:49人气:
自闭干预一点通(4)
自闭症检测——测什么?

 
当家长察觉到孩子说不好话、不说话等一系列问题后,会带孩子到医院去检查。查什么?自闭症,为什么?
一、自闭与语言迟缓
孩子的语言落后了,基本都与自闭脱不了干系。如果没有生理问题,也就是大脑没毛病,口腔里没有可见的缺陷,那不是自闭,就是自闭引起的。
自闭的孩子肯定语言迟缓,语言迟缓的孩子不一定自闭。如果不是生理疾病,90%以上的语言迟缓都是自闭造成的,不多于10%是脑病或语言环境造成的,自闭与语言迟缓就是一对难兄难弟。
如果是语言环境造成的,改变环境即可,二、三个月至多半年解决问题,要是自闭,时间则会长一些。如果方向和方法不正确,干预不到位,那就是终身的缺憾:不能自食其力甚至生活不能自理。这是一件非常遗憾的事,但90%以上的孩子只能如此,目前的康复体系就这么个水平!
二、疾病与行为问题
自闭症的检测分两大类:一是病理筛查,看看孩子生理上是否有毛病;另一类是行为问题,就是这个孩子的语言和行为与同龄的孩子是否有差距?差距有多大?
病理筛查,就是看孩子是否有病,生理上哪儿出了问题。难道自闭症不是病吗?它的确不是病,是行为问题。疾病与行为问题有天地之差别!
人的一生有两个问题如影随形:一个是疾病,另一个就是行为问题。所谓疾病就是人体组织、细胞受到损伤或发生变异致使人体器官的功能不能正常发挥,使人感到各种痛苦或不舒适,通俗地说就是人的肉身总有不正常、不对劲的地方。如果放任疾病不治疗,最终的结果就是病变越来越严重,导致人的死亡。日常生活中常见的发烧感冒、各种疼痛、炎症等等都是常见疾病。
中医看病是望、闻、切、问,人工作业。西医用的都是用仪器,检查各个器官的运转是否正常,血液、微量元素、基因的组成成分是否达标,大脑结构、听力、口腔、舌头、五官、四肢的功能是否完备。如果这些都正常,那生理就没有大的毛病。为什么说没有大的毛病?仪器也没那么精密,能把人体的一切都探测的清清楚楚。
行为问题就是一个人的行为包括说话和动作与同龄孩子的平均水平有明显或不可接受的差异,比如别的孩子三岁时话语已经是小短句子了,自己的孩子连爸爸妈妈都叫的不顺溜;别的孩子会跑了,自己的孩子连走路都不稳。行为包括语言能力、远动能力、情感互动、社会交往、情绪等等,基本上就是以下几个问题:
会说什么?会做什么?喜欢做什么?知道什么?
有了答案以后就与群体的行为做比较,判断差在哪儿。
检查行为问题与中医看病没有多大的区别,就是用肉眼观察,其结果也不是那么稳定,要看孩子的表现和医生的心情。同一个医生在不同的时间对同一个孩子有着不同的结论,不同的医生对同一个孩子的看法也不同,每个医生掌握的尺度不一样,就像运动场上的裁判,可判或不判的那就靠碰运气了,扯皮拉筋的事总是有的。很多家长都千方百计地要去找“好”大夫,比如南什么、北什么的。对于自闭症来或语言迟缓来说,这都是枉然。为什么?
1.医生要判断的是孩子是否有问题,是什么问题,有多大的问题。
2.对于自闭症、语言迟缓、多动、发育迟缓,医生原则上只管看、不管治,“治”比诊断要复杂的多、要难的多。判断是否为自闭症有中专水平即可,要把一个孩子康复到正常需要博士以上的专业能力。
当家长领着孩子踏进医院的那一瞬间,就已经非常明确孩子是有问题的,只不过是要找一个“靠谱”的人确认一下,是自闭还是发育迟缓,这两者本质上没有什么差别。当孩子被确认有问题以后,无论是什么,医生和家长一样,都是无能为力,所提的建议都是原则性的,跟没说差不多,都是书上看来的,因为医生确信“自闭症是不死的癌症”,是“治”不好的。而他们也不负责诊疗和康复,自闭症的诊与“治”是分离的,这在医学上不多见。说一个医生只负责诊,不管治,估计在医院也就是儿童的行为问题。
经过这一系列的检查之后,家长必须得自己去找康复机构。能否解决孩子的问题,把孩子康复到位,那依然还得靠家长的智慧,其实也就是碰运气,家长获得的那点认知也都是道听途说的,几乎都是不完备的、大部分都是错误的。为什么说90%以上的孩子得不到有效康复?因为现在沿用的那一套体系最多能把孩子教到三岁的水平。由于机构都以追求盈利为目的,绝大部分家长都得掉到坑里面,日复一日、年复一年地重蹈旧辙,最后落得钱、人两空,倾家荡产的不少见。
其实当家长发现孩子有问题的时候,只要是生理上没毛病,找谁看、看不看,到哪个医院看,那都是自寻烦恼,除了浪费时间,没什么区别,重要的是要解决问题!真正能解决问题的机构少之又少,摆在家长面前也不见得识货。在长期的磨砺中家长都被洗脑了,其认知早被固化了!
那些一上来就要“感统”、“口肌”、“融合”、“集体课”的家长都自认为自己聪明,把机构当药店了。其实,95%以上的机构也就是药店的水平!而这些家里面的孩子,注定得不到有效的康复,还没起跑,方向就偏了。
疾病与行为问题有的差别?
疾病会让发病者感到痛苦、不安、不舒适。而行为问题是本人浑然不知,它要在有人的地方才显现出来,让周围的人感到不适应、不安。所以疾病问题具有绝对性,有没有人在身边,患病的都会感到痛苦;而行为问题具有相对性,行为人一个人呆着也就不存在问题,它是与集体的行为比较出来的差异化,没有人就没有比较,就不显现。比如有人吃饭用手抓,如果大家一起用餐,使筷子的就会感到不适应;如果他在无人处用餐,即使用脚你也无所谓。
疾病的检测具有绝对性,只要指标不正常,那就一定有毛病;而行为问题是同肉眼观察的,是人为打分,具有很大的主观性。如果孩子情绪不好、医生的心情不畅,打出来的分数就有偏差。这就像判定孩子身高一样,一个是用尺子量,一个是用眼睛看,也就看个大概。经验丰富的看的稍微准确一些。
三、自闭症量表
自闭症的检查,医生用的是行为量表,就是逐项给孩子打分,超过分数线的就判为自闭症。
现在有许多关于自闭症的量表,都大同小异,没有什么新鲜的。就像度量距离,有用尺、丈、米、英尺、里、公里、英里,量的都是同一个东东,说法习惯不一样而已。都可以换算,看你习惯用哪种。
最常用的是两个量表,一个叫儿童孤独症评定量表(CARS),也称为儿童自闭症评定量表(CARS)。自闭症就是孤独症,老百姓更喜欢称为自闭症,因为它比较贴切一些,医生喜欢称为孤独症,它好像显得专业一些。
儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale;CARS)是由15项内容组成,是由检查者操作使用的评定量表。量表中每项按1~4级评分,总分大于或等于30分可诊断为孤独症,少于36分时则为轻-中度孤独症,总分达到或大于36分时为严重孤独症(量表见文后附一)。
 还有一个就是ABC量表,是让家长或者与孩子关系密切者来检查孩子行为偏差:它是由孩子的近亲或老师代为回答问题,所以不一定客观。特别是知道评分规则后,会有意识地向轻的方向倾斜,影响评估结果。  表中列出57项自闭症儿童的行为特征,包括感觉能力(S)、交往能力(R)、运动能力(B)、语言能力(L)和自我照顾能力(S)五个方面。
评分时,对每一项作“是”与“否”的判断。
把“是”的项目积分累计;总分大于57分作为自闭症诊断界限分(量表见文后附二)。
除此以外,医生还会测量孩子的社会交际、大运动、精细动作、语言能力和智商。
四、自闭症的判定
把这些检查都折腾完之后,医生就要给孩子下结论了。通常是这样说的:如果能排除这个、那个…等一大堆问题以后,当cars超过30分,ABC的超过57时,就会判定为自闭,分数越高,就越严重。如果cars不超过30分,ABC不超过57分,那就会给一个疑似孤独症或发育迟缓的结论。
cars的总分是60分,ABC的总分是158分。
无论疑似还是发育迟缓,其实都是自闭,说法不一样而已。这就像学习成绩一样,60分的算及格,63、65分的也没好到哪里去!
这里有两个要点是家长必须明晰的:
排除了孩子生理上的毛病后,才判定孩子为自闭症,也就是说,孩子没病,或通过所有的检查,找不出孩子的毛病,才判为自闭症!这点很重要,决定其后的康复方向。如果孩子有病,那就按照检查的结果对症治疗;没检查出毛病,就不要去治疗了,也就是不要去打针、吃药、按摩、磁疗了。对于自闭症,医生只管诊,不管治,因为不是病,医生治不了,行为问题需要的是干预,就是在不断的重复中养成新的习惯,那是一个长期的事,医生管不了,要管也是瞎管!家长都有一个惯性思维,既然是在医院诊断的,那就最好去医院去“治”,对于行为问题,这恰恰是错误的。医院不但“治”的效率低、效果差,还会“治”出一堆副作用来!
五、家长看什么?
无论是什么行为问题,家长都不可能专业。那一大堆指标到底看什么?如果确认孩子生理上有病,那就以治病为主;如果确认没病而是自闭、语言迟缓,那就看一个指标,就是孩子的语言能力:语言能力差的,一般用周来表示,好一点的用月。把孩子的语言能力换算成年龄,看孩子的语言能力与现在的年龄差多少,绝大部分都要差一年以上。无论以后如何处置、如何干预,孩子的进步,就看如何缩小语言年龄与实际年龄之间的差距了。差距还有半年的,那就是没有完全解决问题。
如果孩子的语言能力滞后,那么认知和常识以及行为规则都会有差距,因为现代社会几乎所有的能力、所有的规则都是用语言记载、教授的,不像犁田种地,就一、二个步骤,看几遍就会了。一旦语言落后,所有的能力都将落后,所有的规则都是枉然,因为他不懂,那孩子不听话、不遵守规则也就是必然的。如果语言赶不上,孩子的生活能力、生存能力必将受到限制,严重的则终身需要有人陪伴!
说了一大堆,其实自闭症的判断非常简单,一是语言能力,二是回应率。
如果一个孩子语言能力相差半年以上,那基本就是自闭或语言迟缓了。
孩子会叫人并且能对应得上,那就是一岁的语言能力;孩子能说出一个短语了也就是两个不同的词性组成的短语比如要吃、去玩、还要,大气球、红苹果,那就是两岁的能力;如果能说出一个短句子,比如我要出去玩,还要吃糖,我要妈妈等,并把你我完全分清了,那就是三岁的水平。
所谓回应率就是有人叫他或有声响后的回应比率,如果达不到八九不离十,那就一定有问题。
这两方面多少都沾一点,那就是自闭。如果是自闭,那就必须寻求特教的方法进行干预或培训了。
 
附一:cars
1.人际关系
1分,与年龄相当;与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意。
2分,轻度异常:缺乏一些眼光接触,不愿意,回避,过分害羞,对检查者反应有轻度缺陷。
3分,中度异常:回避人,要使劲打扰他才能得到反应。
4分,严重异常:强烈地回避,儿童对检查者很少反应,只有检查者强烈地干扰,才能产生反应。
2、模仿(词和动作)
1分,与年龄相当:与年龄相符的模仿。
2分,轻度异常:大部分时间都模仿,有时激动,有时延缓。
3分,中度异常:在检查者极大的要求下有时模仿。
4分,重度异常:很少用语言或运动模仿他人。
3、情感反应
1分,与年龄相当:与年龄、情境相适应的情感反应--愉快不愉快,以及兴趣,通过面部表情姿势的变化来表达。
2分,轻度异常:对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应,情感可能受限或过份。
3分,中度异常:不适当的情感的示意,反应相当受限或过份,或往往与刺激无关。
4分,严重异常:极刻板的情感反应,对检查者坚持改变的情境很少产生适当的反应。
4、躯体运用能力
1分,与年龄相当:与年龄相适应的利用和意识。
2分,轻度异常:躯体运用方面有点特殊--某些刻板运动,笨拙,缺乏协调性。
3分,中度异常:有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象,摇动旋转,手指摆动,脚尖走。
4分,重度异常:如上述所描述的严重而广泛地发生。
5、与非生命物体的关系
1分,与年龄相当:适合年龄的兴趣运用和探索。
2分,轻度异常:轻度的对东西缺乏或不适当地使用物体,象婴儿一样咬东西,猛敲东西,或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯。
3分,中度异常:对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别,如重复转动某件物体,反复用手指尖捏起东西,旋转轮子或对某部分着迷。
4分,严重异常:严重的对物体的不适当的兴趣,使用和探究,如上边发生的情况频繁的发生,很难使儿童分心。
6、对环境变化的适应
1分,与年龄相当:对改变产生与年龄相适应的反应。
2分,轻度异常:对环境改变产生某些反应,倾向维持某一物体活动或坚持相同的反应形式。
3分,中度异常:对环境改变出现烦躁、沮丧的征象,当干扰他时很难被吸引过来。
4分,严重异常:对改变产生严重的反应,假如坚持把环境的变化强加给他,儿童可能逃跑。
7、视觉反应 
1分,与年龄相当:适合年龄的视觉反应,与其他感觉系统是整合方式。
2分,轻度异常:有时必须提醒儿童去注意物体,有时全神贯注于"镜象",有的回避眼光接触,有的凝视空间,有的着迷于灯光。
3分,中度异常:经常要提醒他们正在干什么,喜欢观看光亮的物体,即使强迫他,也只有很少的眼光接触,盯着看人,或凝视空间。
4分,重度异常:对物体和人的广泛严重的视觉回避,着迷于使用"余光"。
8、听觉反应
1分,与年龄相当:适合年龄的听觉反应。
2分,轻度异常:对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应,反应可能延迟,有时必须重复声音刺激,有时对大的声音敏感,或对此声音分心。
3分,中度异常:对听觉不构成反应,或必须重复数次刺激才产生反应,或对某些声音敏感(如很容易受惊,捂上耳朵等)。
4分,重度异常:对声音全面回避,对声音类型不加注意或极度敏感。
9、近处感觉反应
1分,与年龄相当:对疼痛产生适当强度的反应,正常触觉和嗅觉。
2分,轻度异常:对疼痛或轻度触碰,气味、味道等有点缺乏适当的反应,有时出现一些婴儿吸吮物体的表现。
3分,中度异常:对疼痛或意外伤害缺乏反应,比较集中于触觉、嗅觉、味觉。
4分,严重异常:过度的集中于触觉的探究感觉而不是功能的作用(吸吮、舔或磨擦),完全忽视疼痛或过分地作出反应。
10、焦虑反应
1分,与年龄相当:对情境产生与年龄相适应的反应,并且反应无延长。
2分,轻度异常:轻度焦虑反应。
3分,中度异常:中度焦虑反应。
4分,严重异常:严重的焦虑反应,可能儿童在会见的一段时间内不能坐下,或很害怕,或退缩等。
11、语言交流
1分,与年龄相当:适合年龄的语言。
2分,轻度异常:语言迟钝,多数语言有意义,但有一点模仿语言。
3分,中度异常:缺乏语言或有意义的语言与不适当的语言相混淆(模仿言语或莫名其妙的话)。
4分,严重异常: 严重的不正常言语,实质上缺乏可理解的语言或运用特殊的离奇的语言。
12、非语言交流
1分,与年龄相当:与年龄相符的非语言性交流。
2分,轻度异常:非语言交流迟钝,交往仅为简单的或含糊的反应,如指出或去取他想要的东西。
3分,中度异常:缺乏非语言交往,儿童不会利用或对非语言的交往作出反应。
4分,严重异常:特别古怪的和不可理解的非语言的交往。
13、活动很大
1分,与年龄相当:正常活动水平--不多动亦不少动。
2分,轻度异常:轻度不安静或有轻度活动缓慢,但一般可控制。
3分,中度异常:活动相当多,并且控制其活动量有困难,或者相当不活动或运动缓慢,检查者很频繁地控制或以极大努力才能得到反应。
4分,严重异常:极不正常的活动水平,要么是不停,要么是冷淡的,很难得到儿童对任何事件的反应,差不多不断地需要大人控制。
14、智力功能
1分,与年龄相当:正常智力功能--无迟钝的证据。
2分,轻度异常:轻度智力低下--技能低下表现在各个领域。
3分,中度异常:中度智力低下--某些技能明显迟钝,其他的接近年龄水平。
4分,严重异常:智力功能严重障碍--某些技能表现迟钝,另外一些在年龄水平以上或不寻常。
15、总的印象
1分,与年龄相当:不是孤独症。
2分,轻度异常:轻微的或轻度孤独症。
3分,中度异常:孤独症的中度征象。
4分,严重异常:非常多的孤独症征象。
 
附二:ABC量表
1 喜欢长时间自身旋转。(4)
2 学会做一件简单的事,但很快就忘记。(2)
3 经常没有接触环境或进行交往的要求。 (4)
4 往往不能接受简单的指令(如坐下、过来等)。(1)
5 不会玩玩具(如没完没了地转动、乱扔、揉等)。 (2)
6 视觉辨别能力差(如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差)。(2)
7 无交往性微笑(即不会与人点头、招呼、微笑)。(2)
8 代词运用颠倒或混乱(你、我分不清)。(3)
9 长时间总拿着某种东西。(3)
10 似乎不在听人说话,以至让人怀疑他有听力问题。 (3)
11 说话不合音调、无节奏。 (4)
12 长时间摇摆身体。 (4)
13 要去拿什么东西,但又不是身体所能达到的地方(即对自身与物体的距离估计不足。(2)
14 对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应。(3)
15 当与其他人在一起时,呼唤他的名字,他没有反应 。(2)
16 经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作。(4)
17 对其他人的面部表情或感情没有反应。(3)
18 说话时很少用“是”或“我”等词。(2)
19 有某一方面的特殊能力,似乎与智力低下不相符合。 (4)
20 不能执行简单的含有介词语句的指令(如把球放在盒子上或放在盒子里)。 (1)
21 有时对很大的声音不产生吃惊反应(可能让人想到他是聋子)。 (3)
22 经常拍打手。(4)
23 大发脾气或经常发点脾气 。(3)
24 主动回避与别人的眼光接触。 (4)
25 拒绝别人的接触或拥抱。 (4)
26 有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应。(3)
27 身体表现很僵硬、很难抱住。 (3)
28 当抱看他时,感到他的肌肉松驰(即他不紧贴抱他的人)。 (2)
29 以姿势、手势表示所渴望得到的东西(而不倾向于语言表示)。(2)
30 常用脚尖走路。(2)
31 用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人。(2)
32 不断地重复短句。(3)
33 游戏时不模仿其他儿童。(3)
34 当强光直接照射眼睛时常常不眨眼。(1)
35 以撞头、咬手等行为自伤。(2)
36 想要什么东西不能等待(一想要什么,就马上要得到)。(2)
37 不能指出5个以上物体的名称。(1)
38 不能发展任何友谊(不会和小朋友来往交朋友)。(4)
39 有许多声音的时候,常常捂着耳朵。 (4)
40 经常旋转碰撞物体。 (4)
41 在训练大小便方面有困难。(不会控制大小便) (1)
42 一天只能提出5个以内的要求。 (2)
43 经常受到惊吓或非常焦虑不安。 (3)
44 在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉。(3)
45 不是经常被帮助的话,不会自己给自己穿衣。 (1)
46 一遍遍重复一些声音或词。 (3)
47 瞪着眼看人,好像要看穿似的。(4)
48 重复别人的问话或回答。 (4)
49 经常不能意识所处的环境,并且可能对危险的环境不在意。 (2)
50 特别喜欢摆弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等(如来回地走或跑,没完没了地蹦、跳、拍、敲)。 (4)
51 对周围东西喜欢嗅、摸或尝。 (3)
52 对生人常无视觉反应(对来人不看)。 (3)
53 纠缠在一些复杂的仪式行为上,就像缠在魔圈里(如走路要走一定的路线,饭前或做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置,或做什么动作,否则就不睡不吃。(4)
54 经常毁坏东西(如玩具、家里的一切用具很快就给弄坏了)。 (2)
55 在2岁半以前就发现孩子发育延迟。 (1)
56 在日常生活中至少用15个但不超过30个短句进行交流。(3)
57 长时间疑视一个地方(呆呆地看一处)。(4)

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